L'écoulement des organes génitaux chez l'homme est un écoulement de l'urètre (urètre) et la sécrétion des glandes du prépuce, situées sur la tête du pénis, sous la peau du prépuce. Le canal éjaculateur, les canaux de la prostate, les glandes urétrales et bulbo-urétrales s'ouvrent dans l'urètre.
Chez un homme en bonne santé, seuls l’urine et l’éjaculat s’écoulent par l’urètre. Ce sont des pertes physiologiques du pénis et elles ne doivent provoquer aucune gêne. Malheureusement, ce n'est pas toujours le cas.
Pour diverses raisons, la santé des hommes est affaiblie et au lieu d'écoulements normaux, des écoulements anormaux apparaissent ou l'urine et le sperme changent.
Variantes de sécrétions physiologiques
Critères d'écoulement normal correspondant aux fonctions des organes du système urogénital :
- L'urine est claire, de couleur paille à jaune doré, pratiquement inodore et ne contient pas de flocons ou d'autres inclusions ;
- La sécrétion prostatique a une consistance visqueuse et une teinte blanchâtre, et il y a une odeur spécifique de sperme ;
- Éjaculat : les spermatozoïdes du canal éjaculateur se mélangent aux sécrétions des glandes de Littre (urétrales), de Cooper (bulbourétrales) et aux sécrétions prostatiques, acquérant une couleur blanc grisâtre et une consistance muqueuse ;
- Le smegma frais provenant des glandes préputiales ressemble à un lubrifiant blanc épais ; peut devenir jaunâtre ou verdâtre avec le temps.
Le lubrifiant préputial - smegma - est constamment sécrété et s'accumule sous la couche interne du prépuce et dans le sillon coronal du pénis. Le lubrifiant est composé de graisses et de résidus bactériens, est réparti uniformément et réduit la friction entre la peau du prépuce et le gland. L'activité maximale des glandes préputiales est caractéristique de la période de la puberté ; avec l'âge, la sécrétion diminue et, avec la vieillesse, elle s'arrête complètement.
Si vous négligez les règles d'hygiène personnelle, le smegma peut s'accumuler sous les plis du prépuce. Dans ce cas, la partie grasse du lubrifiant s'oxyde, la partie protéique se désintègre (en fait, c'est pourri) et les masses deviennent verdâtres, acquérant une odeur désagréable. Le même processus se produit avec le phimosis, lorsque, en raison de la fusion du prépuce, il est impossible de libérer complètement la tête du pénis des plis cutanés et de retirer le smegma. L’accumulation et la dégradation du lubrifiant peuvent entraîner une balanite chronique et une balanoposthite (inflammation du prépuce et du gland), augmentant ainsi le risque de développement de tumeurs.
Urétrorrhée, écoulement muqueux et incolore des glandes bulbo-urétrales et urétrales. Ces décharges apparaissent chez l'homme lors d'excitations liées à la libido. L'excrétion de mucus clair a pour but de lubrifier l'urètre et d'améliorer le passage des spermatozoïdes. La quantité de sécrétion varie de rare à abondante ; ces paramètres sont liés aux caractéristiques individuelles du corps et à la fréquence de l'activité sexuelle. Après une abstinence prolongée, le volume des pertes augmente.
Un rêve humide est une libération spontanée de spermatozoïdes non associée à un rapport sexuel. Généralement observé le matin, lorsque les niveaux de testostérone augmentent. Cela dépend de l'âge et de l'intensité de l'activité sexuelle : il apparaît chez les garçons pendant la puberté, chez les hommes adultes - avec des rapports sexuels irréguliers ou rares.
Prostatorrhée, écoulement de l'urètre d'une petite quantité de mucus transparent avec des inclusions blanc grisâtre. Se produit après une tension des muscles abdominaux (par exemple, en cas de constipation) ou après avoir uriné. La sécrétion est constituée d'un mélange de liquide séminal et d'écoulement prostatique ; une augmentation du volume et une nébulosité peuvent être des signes de prostatite.
Décharge pathologique
Chez les hommes, les causes d'écoulement du pénis peuvent être des MST, des tumeurs, une inflammation non spécifique des organes urogénitaux, des blessures diverses, des procédures médicales ou des opérations.
L'écoulement pathologique de l'urètre diffère de la normale :
- En volume (trop abondant ou peu abondant, peut-être modéré) ;
- Par couleur et transparence (du blanc au jaune-vert, trouble) ;
- Par des impuretés (sang, pus, morceaux de mucus) ;
- Consistance (très liquide ou trop épaisse et collante) ;
- Par l'odeur (aigre, putride, de poisson) ;
- Selon la fréquence d'apparition (selon l'heure de la journée, décharge constante ou épisodique) ;
- En relation avec la miction, l'excitation sexuelle, la consommation d'alcool, les aliments chauds et épicés.
La nature de l'écoulement dépend de l'agent causal de la maladie, de l'état du système immunitaire, des affections concomitantes, ainsi que de la gravité et de la durée de l'inflammation (aiguë ou chronique).
S'il y a un changement dans la quantité, la densité ou la couleur des pertes, ou si une odeur désagréable apparaît, il est recommandé de consulter un médecin et de faire des analyses. L’autodiagnostic ne sert à rien ; il est très difficile de reconnaître correctement la maladie à partir d’un seul symptôme.
Écoulement du pénis associé aux MST
Muqueux : un écoulement transparent, visqueux et en petite quantité, se produit sous la forme chronique d'urétrite à chlamydia, à mycoplasme ou à uréeplasma. La microscopie révèle un nombre modéré de leucocytes dans l'écoulement (la norme est jusqu'à 4 cellules dans le champ de vision).
Mucopurulent : écoulement blanc, translucide ; observé dans la phase aiguë de la chlamydia, de l'uréeplasmose et de la mycoplasmose. En cas d'infection à Chlamydia, ils s'accumulent sur la tête du pénis, comme s'ils « collaient » à la peau.
Avec les pathologies décrites ci-dessus, l'écoulement viendra de l'urètre lui-même, puisque les micro-organismes irritent la membrane muqueuse de l'urètre et que le corps essaie de « les laver ».
Il arrive qu'une sécrétion blanche semble recouvrir la tête. Ceci est observé avec la chlamydia et la candidose. Dans le premier cas, un film se forme, dans le second, un revêtement lâche et ringard.
Un écoulement purulent avec une odeur désagréable est caractéristique de la gonorrhée. Ils sont collants, épais, de couleur jaune ou verdâtre et ont une odeur putride. Au microscope, des cellules épithéliales de l'urètre et de nombreux leucocytes sont visibles dans le matériau.
Symptômes accompagnant l'urétrite gonorrhéique : écoulement constant et abondant ; la douleur, les démangeaisons et les brûlures sont particulièrement intenses lors de la miction.
Avec les maladies sexuellement transmissibles, on observe souvent des infections combinées, combinant plusieurs agents pathogènes à la fois. La gonorrhée et la trichomonase sont accompagnées de chlamydia ; la mycoplasmose et l'uréeplasmose se trouvent généralement par paires. Les symptômes de ces maladies diffèrent des manifestations classiques ; l'écoulement urétral peut également prendre un caractère complètement différent. Par conséquent, pour le diagnostic final, des techniques analytiques modernes avec un haut degré de fiabilité sont utilisées, et non les caractéristiques des sécrétions.
Inflammation non spécifique (non vénérienne)
La cause de l’inflammation non spécifique est sa propre microflore, classée comme opportuniste et activée uniquement en cas de problèmes de défense immunitaire de l’organisme. Les streptocoques et les staphylocoques, les champignons du genre Candida et E. coli sont toujours présents à la surface de la peau et des muqueuses, mais ils commencent à se multiplier et à déplacer activement les bactéries bénéfiques après une hypothermie, un stress prolongé, un traitement incontrôlé aux antibiotiques, après des cures de radiothérapie et de chimiothérapie.
Urétrite non gonorrhéique (non spécifique). Les écoulements inflammatoires sont de faible volume, visibles dans les urines sous forme de brins ou de grumeaux mucopurulents et apparaissent au tout début de la maladie. Les symptômes sous forme de brûlures et de démangeaisons pendant la miction sont moins prononcés qu'avec la gonorrhée, mais l'envie est fréquente et n'apporte aucun soulagement. En cas d'infection ascendante, la vessie devient enflammée en premier, suivie par les uretères et les reins ; un écoulement mélangé à du sang écarlate apparaît.
Candidose (muguet), infection fongique de l'urètre. Se développe généralement dans le contexte d'une suppression du système immunitaire après une cure d'antibiotiques, de chimiothérapie ou de radiothérapie ; la transmission sexuelle de la candidose chez les hommes est rare. Le muguet se caractérise par un écoulement caillé avec une odeur aigre, qui s'associe à des démangeaisons et des brûlures lors de la miction (miction) et de l'éjaculation (éjaculation), et peut s'accompagner de douleurs sourdes à l'aine, au-dessus du pubis et dans le bas du dos.
Gardnerellose de l'urètre. L'écoulement a une odeur de poisson ; ils sont rares, blanc jaunâtre ou verdâtre. Selon certaines classifications, la gardnerella est classée comme une MST, mais chez les hommes, l'infection par la gardnerella par contact sexuel est plutôt une curiosité. En fait, cette maladie est associée à une perturbation de la microflore normale, c'est-à-dire à une dysbactériose. Lors de son traitement, des immunocorrecteurs et des probiotiques (bactéries lactiques) sont obligatoirement utilisés.
Balanoposthite, inflammation du prépuce. Localement, un écoulement purulent abondant est observé et il peut y avoir un mélange de mucus. Ils s'accompagnent toujours d'un gonflement et d'une hyperémie (rougeur) des feuilles du prépuce, d'une douleur à la tête du pénis.
Avec la prostatite, des écoulements troubles apparaissent à la fin de la miction, des écoulements abondants - pendant la période aiguë d'inflammation ; rare et blanc - lorsque la maladie devient chronique. La prostatite se complique généralement de difficultés à uriner et d'une faiblesse de l'érection, allant même dans les cas graves à l'anurie (absence totale de production d'urine) et à l'impuissance.
Écoulement non associé à une inflammation
La spermatorrhée est un écoulement sous forme de spermatozoïdes circulant passivement qui se produit en dehors des rapports sexuels ou de la masturbation, sans sensation d'orgasme. Les raisons en sont certaines maladies du système nerveux, des lésions de la colonne vertébrale, un stress chronique et toute inflammation à long terme de la région génitale. Les spermatozoïdes sont associés à une innervation altérée et à une diminution du tonus du canal déférent.
Hématorrhée, écoulement sanglant. Apparaît souvent avec des blessures au canal urétral subies lors du bougienage, après l'insertion d'un cathéter ou lors du prélèvement d'un frottis de la membrane muqueuse. Dans ces cas, le sang est frais, sans caillots, la quantité est faible et le saignement s'arrête rapidement. Lorsque de petits calculs rénaux ou du sable passent, du sang est libéré pendant ou immédiatement après la miction, l'hémarrhée s'accompagne de douleurs très intenses (coliques néphrétiques). Les écoulements sanguins sous forme hématurique de glomérulonéphrite (inflammation des glomérules rénaux) sont associés à un œdème et à une pression artérielle constamment élevée, ainsi qu'à l'apparition de protéines dans les urines.
Des écoulements bruns, avec des caillots de sang ou de mucus, mélangés à du pus, apparaissent avec des tumeurs malignes émanant de la prostate, de l'urètre ou de la vessie. Du mucus brunâtre peut se former lors de la cicatrisation des plaies sur les muqueuses, et est libéré lors de polypose de l'urètre et/ou de la vessie.
La prostatorrhée est la sécrétion de la prostate qui s'écoule de l'urètre. Se produit dans la prostatite chronique, l'adénome de la prostate, l'innervation altérée (vessie neurogène).
Algorithme d'examen pour la présence d'écoulements pathologiques du pénis
- Inspection du périnée, du pénis, du prépuce et du gland. Le but est d'identifier les déformations des organes génitaux, les traces de blessures, les signes d'inflammation externe, les écoulements, les éruptions cutanées, etc. Des traces d'écoulements sont parfois perceptibles sur les sous-vêtements.
- Palpation des ganglions lymphatiques inguinaux, évaluation de leur état : taille, s'ils sont plus chauds ou plus froids que les tissus environnants, douloureux ou non, mous ou durs, mobiles ou adhérents à la peau, s'il existe des ulcérations sur eux.
- Examen numérique de la prostate ; massez la prostate à travers le rectum et obtenez les sécrétions pour un examen microscopique. Avant le massage, il est conseillé de s'abstenir d'uriner pendant 1 à 2 heures. Avec l'adénome de la prostate, ses lobes sont agrandis à peu près également, des cordons denses sont palpables. Les excroissances inégales et leur consistance sont typiques d'une tumeur maligne ; lors de la palpation de la prostate, du sang contenant des caillots peut être libéré de l'urètre.
- Matériel : frottis pour microscopie et culture. Lorsqu'il est examiné au microscope, le frottis coloré révèle des cellules sanguines, de l'épithélium, du sperme, des inclusions graisseuses et certains agents pathogènes (Escherichia coli, gonocoques, gardnerella, levure). Un nombre accru de leucocytes est caractéristique d'une urétrite aiguë ou d'une exacerbation d'une inflammation chronique, les éosinophiles - d'une urétrite due à des allergies. Les globules rouges sont détectés dans les inflammations sévères, les tumeurs, les lésions des organes génito-urinaires et la lithiase urinaire. Une grande quantité d'épithélium est un signe d'urétrite chronique, de leucoplasie urétrale. Avec la spermatorrhée, les spermatozoïdes se trouvent dans le frottis, avec l'uréthrorrhée - mucus, la prostatorrhée - les grains lipidiques. Pour le contenu informatif et la fiabilité des résultats, un frottis est réalisé au plus tôt 3 jours après l'utilisation locale d'antibiotiques, d'antifongiques et de désinfectants. Si le traitement aux antibiotiques était systémique, au moins 3 semaines devraient s'écouler après le traitement. Avant de faire un frottis, ne vous lavez pas ; essayez de ne pas uriner pendant 2-3 heures.
- Test sanguin clinique général, test de glycémie - le matin, à jeun. Analyse d'urine détaillée (portion du matin, immédiatement après le sommeil).
- Échographie de la prostate, de la vessie et des reins ; TDM et urographie.
Si les manifestations de l'inflammation génitale sont sévères, avant de recevoir les résultats des tests, le patient se voit immédiatement prescrire des antibiotiques à large spectre. En cas de saignement abondant, une hospitalisation et des mesures actives pour arrêter le saignement sont indiquées. La suspicion d'une tumeur maligne ne peut être confirmée que par le résultat d'une biopsie ; le diagnostic final est posé sur la base d'un examen histologique.
Important :
- L’écoulement du pénis n’est qu’un symptôme qui ne peut pas être utilisé comme guide pour poser un diagnostic.
- La prescription indépendante de produits pharmaceutiques est inacceptable. médicaments, même si les manifestations semblent évidentes pour une maladie particulière.